Журнал «ПАРТНЕР»
Известно, что все мы родом из детства. И наше здоровье – оттуда же. Поэтому если говорить о законодательных и страховых гарантиях медицинской защиты, то нельзя избегать самых ранних, «детских» стадий, конечно.
Скажем сразу: случаи проникновения поддельных лекарств в легальную аптечную сеть Германии крайне редки. Но не исключены. За минувшее десятилетие Федеральное криминальное ведомство выявило не менее полусотни таких проникновений. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в Германии контрафакты составляют один процент лекарственного оборота. Львиная доля лекарственного контрафакта, попадающего в Европу, в том числе и в Германию, приходится на страны Юго-Восточной Азии. В Европе немало сторонников нетрадиционной медицины. В том числе и таких ее видов, которые базируются на восточной философии, на восточном жизненном укладе. Экзотическим препаратам, применяемым по данным методикам, в европейской фармацевтике порой нет аналога. Значит, люди сознательно делают ставку на восточные препараты. И попадают в пиратские ловушки.
То, что в недавнем прошлом было фантастикой, сегодня будничное дело. Давно ли нас утешали своей нереальностью страшилки про роботов-убийц и сокрушали все той же нереальностью добрые сказки про роботов-волшебников и целителей? Сегодня механика кибернетической преступности представляется вполне реальным делом, а кибернетические врачи если пока еще и не составили конкуренцию реально практикующим медикам, то в какой-то мере все же переманивают пациентов.
По данным Федерального статистического ведомства, в Германии 7,1 миллиона человек имеют тяжелую степень инвалидности (Schwerbehinderte). Это 8,7 процента населения страны. Очевидно, однако, что даже эти показатели не охватывают всей общественной прослойки инвалидов. Кто такие Schwerbehinderte? По определению Врачебно-экспертного совета при министерстве здравоохранения (Ärztliches Sachverständigenbeirat beim Bundesgesundheitsministerium), тяжелая степень признается при 50 процентах инвалидности и выше. Официальным подтверждением данного статуса является соответствующее удостоверение: Schwerbehindertenausweis.
Медицинское страхование в Германии обязательно. Это требование распространяется и на студентов. Но в какой форме? Говоря по-немецки, студенты versicherungspflichtig, то есть подлежат обязательному страхованию, – Gesetzliche Krankenkassen обязаны страховать студентов. Есть, впрочем, детали... С летнего семестра расходы студентов на медицинскую страховку возрастут примерно на пять евро в месяц. Надо быть готовым.
Около полумиллиона человек в Германии ежегодно болеют инфекционными болезнями, возбудители которых занесены в больничных стационарах или врачебных практиках. Иными словами, болезнь «подцеплена» в результате лечения от другой болезни. От 7,5 до 15 тысяч человек погибают от больничной инфекции. Цифры, что ни говори, оглушают. При этом немецкая медицина была и остается одной из самых безопасных в мире. То есть в других странах ситуация, как правило, хуже – хотя не везде медицинская статистика носит столь прозрачный, как в Германии, характер.
Каждый клиент должен быть в состоянии выплачивать свой страховой взнос, не опускаясь при этом ниже черты бедности. Если суммарный размер ежемесячных взносов (основного и дополнительного) болезненно сказывается на благосостоянии клиента, то включается механизм социальной компенсации. Иными словами, привлекаются социальные источники для доплаты за клиента той части его регулярных дополнительных взносов, которая признана чрезмерной.
У каждой медали есть оборотная сторона. Стандарты медицины в Германии (причем речь идет о доступной медицине, а не об отдельных элитарных клиниках) одни из самых высоких в мире. Благодаря высококачественному медицинскому обслуживанию, возрастает продолжительность жизни. Или Lebenserwartung, как ее называют в Германии (ожидаемый срок жизни). Рост данного показателя регистрируется каждый год.
К нам приехали гости из России. Для получения немецкой визы им, естественно, пришлось заключить медицинскую страховку. Уже здесь, в Германии, одному из гостей стало плохо. Пришлось вызвать «скорую помощь». Слава богу, всё обошлось. Но за вызов «скорой помощи» пришлось заплатить. Как же так? А для чего тогда страховка? Выходит, полис продали какие-то жулики? Что нужно посоветовать нашим будущим гостям, чтобы они не стали добычей таких же проходимцев?»
Базовые гарантии медицинского страхования в каждой стране базируются на национальном законодательстве. Жителю Германии европейская карточка дает право лишь на получение тех видов медицинского обслуживания, которые включены в местные базовые гарантии. Вот почему перед поездкой в ту или иную страну следует проконсультироваться в своей больничной кассе: на что вы как пациент можете рассчитывать с предъявлением европейской карточки, а на что не можете. Особо важен этот совет для людей со слабым здоровьем, для пожилых, для имеющих различные хронические заболевания.
Миллиард евро, обещанный врачам в будущем году, будет направлен на выравнивание доходов в землях, на приоритетное повышение гонораров тем, кто оказался в хвосте. Конечно, фактические доходы кассовых врачей всё равно останутся разными. Зависит это от количества пациентов, от специализации практики, от сложности лечения. Но за конкретную «единицу» врачебного труда кассы должны платить одинаково.
Понятие «здоровый образ жизни» не полно без важнейшей составляющей: здоровый образ работы. И действительно, имеющий работу отдает ей треть своей жизни. Заботиться о своем здоровье в свободное время и «гробиться» на работе – сочетание бесперспективное. Если же, наоборот, условия труда позитивно влияют на общий жизненный уклад, то здоровье, безусловно, становится крепче.
Недоверчивое, а уж тем более подозрительное отношение к врачам – дело в пациентском смысле совершенно бесперспективное. Какой толк в лечении, если пациент заранее убежден, что его калечат? Возможность выздоровления в значительной мере зиждется на доверии. И все же полностью исключать возможность врачебной ошибки нельзя. Действуя даже из самых лучших побуждений, врач может избрать неверный путь. Польза обернется пустышкой. А то и принесет вред. Правильно реагировать на такие ситуации, суметь защитить свои интересы – дело пациентской грамотности.
«Карта» профилактики становится всё более густой, разветвленной, всеохватной. Но до всех ли пациентов доходят эти изменения? Увы. Статистика показывает, что более половины пациентов в Германии не соблюдают предписанные сроки профилактических обследований. Причем наименее дисциплинированные пациенты – мужчины. Из них едва ли не три четверти игнорируют профилактические мероприятия.
Понятно, что больничная касса должна соблюдать свои обязательства перед застрахованными пациентами до последнего дня своего существования. Но как на практике касса справится с этими обязательствами, если она неплатежеспособна? Это проблема, которую решает Верховное объединение больничных касс (Spitzenverband Bund der Krankenkassen.
До XIX века слово Heilmittel было синонимом слова Arzneimittel (медикаменты, лекарства). То есть медицинская практика не разделяла медикаментозные и немедикаментозные средства. Собственно, так было не только в Германии, но и во всем мире. Однако в ХХ веке именно Германия начала впервые осуществлять дифференцированный подход к лечебным средствам медикаментозного и немедикаментозного плана.
Ситуация с ввозом медикаментов в Германию регулируется Законом о лекарственных препаратах (Arzneimittelgesetz, или AMG). Согласно параграфу 73 AMG, разрешен ввоз лишь таких лекарственных средств, которые разрешены и зарегистрированы на внутреннем фармацевтическом рынке. Ввоз легальных заграничных лекарств для личного потребления, как правило, допускается без подтверждений о том, разрешены ли они и зарегистрированы ли на фармацевтическом рынке Германии…
Жизнь то и дело ставит вопросы, за ответами на которые мы обращаемся к медикам. «Можно ли это есть?», «Можно ли принимать это лекарство?», «Не навредят ли такие-то и такие-то нагрузки?», «Можно ли пройти оздоровительный курс на курорте или в специализированной клинике?» Ответы мы получаем у врача или в своей больничной кассе. Всё это и есть консультации.
Филипп Реслер, сменивший на этом посту Уллу Шмидт, рекомендует пациентам в качестве мер защиты от дополнительных взносов в систему общего медицинского страхования смену касс. В каком смысле «смену»? В буквальном. Субъекты медицинского страхования имеют на это право. Если ваша касса потребовала от вас больше денег, уходите в другую, где взносы остаются на стандартном уровне.
Очки в Германии, в общем и целом, дорогое удовольствие – если, конечно, не считать, простеньких «очков для чтения», которые продаются в супермаркетах. Но кому-то это «дорогое удовольствие» даётся на льготных условиях, поскольку касcа компенсирует расходы, а кто-то платит за очки на всю катушку. Как кассы различают пациентов в этом случае?
