Совершенствование системы медицинского обслуживания и ухо

Совершенствование системы медицинского обслуживания и ухода

М.Миронов (Дортмунд)

Создание системы здравоохранения, гарантирующей эффективную профилактику и лечение заболеваний и одновременно финансово доступной для всех слоев населения, является, по общему мнению правящей коалиции и оппозиции, ключевой задачей социальной политики государства.

Важными этапами в достижении этой амбициозной задачи стали два инициированных Федеральным правительством новых нормативных акта: Закон о дальнейшем совершенствовании медицинского обслуживания в системе государственного больничного страхования – GKV-Versorgungsstärkungsgesetz (GKV-VSG) и Закон об улучшении условий ухода за родственником внутри семьи – Familienpflegezeitgesetz (FPfZG).

Что дают нововведения гражданам страны?

Помощь должна быть скорой

Пожалуй, редко можно найти жителя Германии, который хотя бы раз не столкнулся с проблемой длительного ожидания приема у врача-специалиста. В ряде мест возможность попасть на прием даже спустя шесть недель после обращения считается удачей, а средний промежуток ожидания превышает два месяца. Но даже явившись точно к назначенному времени, больной из-за огромного наплыва посетителей зачастую вынужден в ожидании своей очереди долго высиживать в приемной.

О необходимости «расшить» это узкое место немецкой практической медицины речь идет уже давно. Многие «праксисы» по собственной инициативе параллельно с обычным приемом обслуживают определенное количество пациентов «без терминов». Естественно, что таким посетителям прием гарантирован быть не может.

С другой стороны, известны случаи безответственного поведения отдельных «больных», которые, записавшись на прием, по разным причинам пропускаютвизит к врачу, не удосужившись своевременно предупредить об этом персонал лечебного заведения. В результате лишаются возможности получить своевременно помощь те пациенты, кто в ней действительно нуждается. По инициативе медиков уже давно будируется вопрос о возможности материальных санкций против таких псевдобольных, однако до настоящего времени официальные наказания за подобные проступки не введены.

На этом фоне понятно, почему одной из основных целей нового закона – GKV-Versorgungsstärkungsgesetz, вступающего в силу во второй половине этого года, стала попытка устранить дефицит врачей-специалистов на территории всей Федеративной Республики. Решать эту злободневную проблему предполагается сразу по нескольким направлениям:

1. Стационарам (больницам и клиникам) предоставляется право наряду с «праксисами» вести амбулаторный прием пациентов. Такой порядок позволит, по мнению законодателя, не только ускорить получение специализированной медицинской помощи, но и одновременно расширить возможности выбора места прохождения лечения, что несомненно будет способствовать повышению качества работы лечебных заведений в условиях конкуренции.

2. С целью исключения длительных сроков ожиданий врачебного приема создаются специальные центры по выдаче направлений к врачам-специалистам – Terminservicestellen. Функционировать центры будут при местных объединениях кассовых врачей – Kassenärztlichen Vereinigungen. Пациенты, нуждающиеся в безотлагательном посещении специалиста, вместо того чтобы самим изыскивать и обзванивать профильные «праксисы», смогут обратиться непосредственно в Terminservicestelle и получить там направление со сроком ожидания не более 4-х недель. При отсутствии такой возможности будут выдаваться назначения на срочное амбулаторное обслуживание в стационарном лечебном учреждении.

3. Для обеспечения качественного медобслуживания в сельских и структурно слабых районах, где особо ощущается нехватка врачей и медперсонала, предусмотрен ряд поощрительных мер для медиков, выразивших желание обслуживать местное население. Так, для врачей общего профиля и специалистов, намеревающихся практиковать в таких регионах, предполагается снижение размера сбора за допуск к профессиональной деятельности. В то же время в местах, перенасыщенных врачебными услугами (оказывается, такие в Германии существуют!), районные власти получат возможность ограничивать выдачу разрешений на открытие новых «праксисов» взамен закрывающихся аналогичного профиля.

Авторы новых положений подчеркивают, что цели реформирования отнюдь не ограничиваются сокращением сроков предоставления специализированной медицинской помощи. Не менее важным моментом является закрепление в тексте закона права на так называемое «второе мнение» независимого медэксперта в тех случаях, когда пациенту предстоит сложная операция. Расходы, связанные с повторным консультированием и при необходимости дополнительным обследованием, предписано перенимать больничным кассам. Наличие «второго мнения» даст застрахованным гарантию, что они будут подвергнуты только таким хирургическим вмешательствам, которые объективно необходимы по медицинским показаниям с учетом их общего состояния здоровья.

Из других нововведений следует упомянуть упрощение процедуры создания многопрофильных медицинских центров – Medizinischen Versorgungszentren (MVZ), в которых будут вести параллельный прием врачи разных специальностей. Предоставление разноплановой медицинской помощи «из одних рук» должно повысить взаимоответственность медработников и снизить общую продолжительность лечения за счет лучшего планирования его отдельных стадий.

Лучше будет скоординирован переход от стационарного к амбулаторному лечению. Больницы получат право назначать при выписке медикаменты для дальнейшего лечения и выдавать свидетельства о нетрудоспособности.

С целью продвижения новых проектов в области здравоохранения предусмотрено создание целевого инновационного фонда, в рамках которого в ближайшие четыре года будут инвестированы в перспективные научные разработки по медицинской тематике до 300 миллионов евро ежегодно.

Больше средств на уход за пожилыми людьми и инвалидами

В настоящее время в посторонней помощи нуждаются примерно 2,6 миллиона жителей Германии. О большинстве из них заботятся родственники в домашних условиях. Если член семьи, осуществляющий уход, вынужден совмещать обслуживание близкого человека с выполнением других семейных обязанностей, например, воспитанием детей, а кроме того, еще и работать, то зачастую он сам нуждается в поддержке государства.

Для решения этой весьма актуальной проблемы в действующий Закон об уходе в домашних условиях – Familienpflegezeitgesetzвнесен ряд дополнений, которые позволят лицам, совмещающим работу с уходом, эффективней использовать имеющийся резерв времени и минимизировать потери в заработке в период вынужденных перерывов в трудовой деятельности.

Новая редакция закона предусматривает материальную поддержку ухаживающих родственников по трем направлениям:

1. При краткосрочном перерыве в работе до 10-ти дней, обычно необходимом для организации ухода, обслуживающее лицо имеет теперь право на выплату в течение всего периода отсутствия на рабочем месте специальной денежной дотации – Pflegeunterstützungsgeld. Эти средства предоставляются безвозмездно в рамках медицинского страхования в размере, покрывающем две трети брутто-дохода, выпадающего за время перерыва в работе. На финансирование данной льготы в Федеральном бюджете предусмотрено только в 2015 году 100 миллионов евро.

2. При частичном или полном прерывании трудовой деятельности на более длительный срок (до 6-ти месяцев) предусмотрена материальная поддержка в виде целевого беспроцентного займа, выделяемого с целью компенсации потерь в заработке. Объем заимствованных средств должен как минимум покрывать половину нетто-дохода, выпадающего за весь период сокращения или прекращения занятости. Финансируются выплаты из фондов Федерального ведомства по вопросам семьи – Bundesamt für Familie und zivilgesellschaftliche Aufgaben.

3. Возможность получения беспроцентного займа в размере половины теряемого заработка предусмотрена также в тех случаях, когда ухаживающий член семьи вынужден прибегнуть к длительной (до 24 месяцев) работе по сокращенному графику со снижением рабочего времени до 15 часов в неделю. Потребность в высвобождении значительного времени на уход возникает обычно при необходимости непрерывного обслуживания тяжело больного родственника до улучшения или, по крайней мере, стабилизации его состояния здоровья. Раньше столь продолжительное сокращение занятости, так называемое Familienpflegezeit, требовало согласования с работодателем. Теперь это право прописано в законе, а значит воспользовавшийся им сотрудник не может быть уволен.

Важно отметить, что все вводимые привилегии могут быть использованы не только при уходе в домашних условиях, но в отдельных случаях и при обслуживании близкого человека вне дома. Такое право предоставляется, в частности, родителям, осуществляющим уход за несовершеннолетним ребенком в специализированном лечебном учреждении. Прервать трудовую деятельность на срок до трех месяцев могут также родственники, ухаживающие вне дома за безнадежно больным членом семьи в его последней фазе жизни.

Существенно расширен круг домочадцев, которые относятся к «близким родственникам» и имеют право на сокращение рабочего времени для проведения ухода. Теперь к ним, кроме супругов, родственников по прямой линии и родных братьев и сестер, относятся также приемные дети и приемные родители, брачные партнеры, а также братья и сестры мужа или жены.

Новые положения позволяют выбрать ту модель распределения времени между работой и уходом, которая в наибольшей мере соответствует возникшей в семье ситуации. Так, если один член семьи исчерпал весь двухлетний лимит сокращения занятости, а потребность в обслуживании больного сохраняется, то к уходу может подключиться другой родственник и использовать предусмотренные законом льготы в течение последующих 24 месяцев.

Оценивая эффективность вводимых новшеств, правительство подчеркивает, что расширение материальной поддержки лиц, сочетающих работу и уход, не только позволит им сохранить рабочее место, но даст также возможность работодателям сберечь для предприятия опытных и квалифицированных сотрудников. А это, в конечном итоге, служит интересам экономики всей страны.