Врач, пациент, закон. Кому подчиняется медицина Германии?

«Как пройти в поликлинику?» Такой вопрос, понятный русскоязычному жителю Германии, не может не вызвать улыбку. Здешняя система здравоохранения сильно отличается от того, к чему привыкло старшее поколение иммигрантов, выросших на бесплатной советской медицине. Порой различия носят настолько принципиальный характер, что могут «отпугнуть» неискушенного пациента. Между тем, бояться не надо. Наоборот, нужно использовать в своих интересах специфику немецкого здравоохранения. Но для этого, конечно, специфику нужно знать и понимать.

Мы начинаем цикл материалов, рассказывающих об устройстве здравоохранения в Германии, о правовом и профессиональном регулировании врачебных практик и медицинских учреждений, о гарантиях для пациентов и о защите их интересов.

Три кита и модель здравоохранения

В настоящее время в развитых странах действуют три системы организации и финансирования здравоохранения. Это:

1. Национальная медицинская служба, финансируемая из государственного бюджета (то есть, по сути, из средств налогоплательщиков). Такая система принята, например, в Великобритании, Дании, Ирландии, Италии, Португалии.
2. Приватное медицинское страхование (например, в США) – когда лечение оплачивается исключительно теми страховками, которые добровольно заключают пациенты, либо ими самими напрямую.
3. Медицинское обслуживание в рамках социального страхования (в Германии, Франции, Бельгии, Нидерландах, Люксембурге). Имеется в виду обязательное медицинское страхование через больничные кассы для определенной части общества (например, для наемных работников), тогда как прочие общественные слои лечатся «по американской модели», то есть на средства добровольно заключаемой приватной страховки.

Обязательное страхование осуществляется в Германии через государственные больничные кассы. Они оплачивают лечение своих пациентов – то есть услуги врачебных практик, клиник и специализированных центров, территориальных больниц.

Кому принадлежат больницы?

Ни одна из этих структур не является государственной, хотя и не все относятся к разряду частного бизнеса. Врачебные практики – это, с хозяйственной точки зрения, частные предприятия. Но крупные клиники, окружные больницы, как правило, относятся к специализированным сетям со смешанной структурой финансирования: тут и частные инвесторы, и различные фонды, в том числе благотворительные или церковные.

В той же мере негосударственными являются различные врачебные сообщества, вносящие весомый вклад в развитие медицины и управление ею: врачебные палаты (Ärztekammer), общества врачей-специалистов, научно-исследовательские медицинские институты, центры университетской медицины и пр.

«Чьи» аптеки?

В принципе, похожим образом финансируются и аптеки. Включая и те, которые действуют через интернет. Они тоже могут быть чьей-то частной собственностью,  либо частью сети, развиваемой крупными концернами, либо фондами.

Не исключение в этом смысле и фирмы, производящие и продающие лекарства, медицинскую технику, средства специальной помощи, от очков до бионических протезов. Всё это свободный, хотя и жестко регламентируемый бизнес.

Что значит «государственная» больничная касса?

Привычное название «государственные больничные кассы» тоже неточное. И хотя в этой системе застрахован, по статистике, каждый второй пациент Германии, представления о ее функционировании зачастую носят размытый характер.

«Государственные» больничные кассы (правильное название gesetzliche Krankenkassen) – это самоуправляемые сообщества, во главе которых стоят Головное объединение больничных касс (Spitzenverband Bund der Krankenkassen, или GKV-Spitzenverband), Головное объединение касс по уходу (Spitzenverband Bund der Pflegekassen) и Совместная федеральная комиссия (Gemeinsame Bundesausschuss, или G-BA). Причем ни одна из этих верховных структур не осуществляет финансирования больничных касс. Свой бюджет они формируют и расходуют самостоятельно. А ведь это, в значительной мере, – бюджет всего здравоохранения, поскольку именно кассы оплачивают лечение народа.

Конечно, у верховных структур тоже важные задачи. Так, G-BA определяет и регулярно пересматривает перечень тех видов медицинского обслуживания, которые обязаны оплачивать больничные кассы. Головные объединения регулируют совместную деятельность касс, в том числе на международном уровне (то есть, например, гарантии по лечению пациентов из Германии, находящихся за границей).

Но средства для оплаты лечения своих пациентов каждая касса аккумулирует и расходует самостоятельно. Это важно знать для того, чтобы отчетливо представлять «круг влияния» конкретной кассы. Зачастую именно касса является «главной и единственной» инстанцией, в которой решаются все вопросы профилактики, лечения, реабилитации. Именно сюда следует обращаться во всех принципиальных, спорных и непонятных случаях, здесь добиваться ответа и реагирования.

При этом ни сами кассы, ни их верховные органы не являются государственными учреждениями. Они действуют на основании закона об обязательном медицинском страховании. Отсюда и официальное немецкое название: gesetzliche Krankenkassen. Кассы «на основании закона». Первым таким законом был KVG (Gesetz, betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter – Закон касательно больничного страхования рабочих), принятый в 1883 году. Он многократно изменялся, пока не принял свой нынешний вид. Но суть касс осталась прежней: самоуправляемый инструмент по претворению закона в жизнь.

И уж, конечно, не принадлежат государству приватные кассы – они, по сути, структуры стандартного страхового бизнеса. Не удивительно, что самые разные страховые компании (страхующие, например, автомобили или материальную ответственность) предлагают также всевозможные формы медицинского страхования.

Что у государства?

Возникает законный вопрос: кем же в таком случае руководит министерство здравоохранения? Ну что ж, его стезя тоже отнюдь не праздная. Начать с того, что министерство руководит весьма разветвленной общественной медицинской службой (Öffentliche Gesundheitsdienst, или ÖGD), в составе которой местные и земельные ведомства здравоохранения (Gesundheitsamt), а также ряд федеральных учреждений: Институт лечебных средств и медицинских продуктов (BfArM), Институт оценки рисков для здоровья (BfR), Центр медицинского просвещения (BzgA) и др.

Все эти центры, институты и ведомства определяют стандарты медицинского обслуживания в стране, гарантии для пациентов, конкретные лечебные методики в конкретных клинических случаях, требования к квалификации врачей, их профессиональной подготовке и усовершенствованию. Они проводят апробацию и допуск к применению в Германии лекарств и медицинских продуктов, методик официальной и альтернативной медицины. Наконец, они контролируют деятельность медицинских учреждений и практик, проводят их лицензирование.

Важнейшая функция министерства здравоохранения – осуществление законодательной инициативы, законотворчество, разработка и подача в бундестаг конкретных документов, определяющих уровень медицины в стране, ее качество и защиту пациентов.

Словом, медицина в стране негосударственная, но она жестко регулируется государством. Конкретный пример: размеры платежей по обязательному медицинскому страхованию. Кассы, как мы выяснили, – самоуправляемые структуры, но они не вправе самостоятельно определять размер страховых платежей, взимаемых с застрахованных пациентов. Этим занимается государство.

Равенство шансов

Государственным регулированием обеспечено и соблюдение единых требований в самых, казалось бы, «разношерстных» медицинских учреждениях. Они обязаны предоставить любому пациенту определенный стандарт лечения – не ниже!

Иными словами, все пациенты, независимо от своего материального положения, имеют равные шансы на одоление болезни или ее предотвращение.

Но, конечно, соблюдение гарантий основано на соблюдении самых разных тонкостей и специфических деталей, в которых «с налету» не разберешься. Вот почему мы решили детально знакомить наших читателей с тем, что говорит закон в том или ином неочевидном случае.

Предполагаемый круг вопросов весьма широк. Почему пациент платит за лечение, если за него платит больничная касса? Почему одни виды лечения «стоят денег», а другие достаются бесплатно? Почему «одни и те же» виды лечения одним пациентам стоят денег, а другим достаются бесплатно? Что делать, если ты не согласен с врачом? Что делать, если врач допустил ошибку? Как неспециалисту убедиться в том, что для его лечения применяются все необходимые средства? Будем разбираться во всём.

Елена Шлегель (Пассау)

Читайте также:

1. Как лечат неизлечимое: церебральная аневризма. Журнал «Партнёр», № 5 / 2017. Автор Е. Шлегель
2. Как в ФРГ лечат полную глухоту: кохлеарные имплантаты. Журнал «Партнёр», №6  / 2017. Автор Е. Шлегель
3. Что такое артроз и как его лечат в Германии.Журнал «Партнёр», № 12 / 2017. Автор Е. Шлегель