Реформа страхования по уходу. Очередной этап
Больше денег на уход за пожилыми людьми и инвалидами
М.Миронов (Дортмунд)
Бундестаг утвердил очередной этап реформы страхования по уходу – ZweitePflegestärkungsgesetz (PSG II)
Новый закон, вступивший в силу с января текущего года, предусматривает коренное преобразование системы немецкого социального и приватного страхования по уходу. По мнению министра здравоохранения Германа Грёэ, организация амбулаторного и стационарного обслуживания пожилых и инвалидов претерпела спустя 20 лет после своего введения в Германии существенные изменения. Впервые все соискатели помощи получат равный доступ к различным видам ухода независимо от того, страдают они физическими или психическими недугами.
Наряду с расширением спектра предлагаемых услуг новый закон гарантирует лучшую социальную защиту ухаживающим родственникам и повышение качества обслуживания пациентов профессиональными сиделками и санитарами. Министр расценивает новые положения как важную историческую веху в развитии ухода, причем не только как страховой услуги, но и как составную часть социальной помощи, которая предоставляется малоимущим гражданам, не имеющим страховки.
В течение года больничные кассы, службы амбулаторного ухода и стационары должны подготовиться к введению новых положений, которые начнут действовать с 2017 года. Но уже сегодня можно получить все требуемые консультации, подать необходимые заявления и подготовить важные индивидуальные решения.
В настоящее время 2,7 миллиона человек охвачены в Германии системой социального и приватного страхования по уходу. Однако лица, страдающие старческой деменцией, душевными и психическими расстройствами, зачастую не могут воспользоваться этой помощью, т.к. считаются физически достаточно здоровыми, чтобы нуждаться в уходе. В настоящее время старческая деменция диагностирована примерно у 1,6 миллиона человек, а по прогнозам к 2050 году это число удвоится. Для родственников борьба с нарушениями психики близкого человека оказывается подчас гораздо сложнее, чем с его физическими недугами. Эта давно установленная истина побудила законодателя по-новому определить понятие нуждаемости в уходе и иначе подойти к оценке объема помощи, требуемой в каждом отдельном случае в зависимости от психофизического состояния пациента. Новый подход позволит, по оценкам правительства, обеспечить уходом дополнительно 500 тысяч человек, страдающих главным образом старческой деменцией и другими расстройствами психики.
Финансирование реформы будет осуществляться за счет увеличения размеров страховых взносов в кассы по уходу. Уже с начала 2015 года взносы были подняты на 0,30 процентного пункта – с 2,05 на 2,35% брутто-дохода (2,60% для бездетных). К моменту введения новых положений произойдет дальнейший рост взносов еще на 0,2 пункта до 2,55% (2,80%). Оба повышения принесут кассам свыше пяти млрд евро. Однако для обеспечения планируемых изменений необходимо иметь 4,4 млрд евро уже к началу 2017 года. Эти средства предполагается взять из накоплений больничных касс, которые к середине прошедшего года достигли 6,6 млрд евро. По нынешним оценкам, общая финансовая ситуация в социальном страховании по уходу даст возможность «удерживать» размер взносов неизменным до 2022 года, т.е. на два года дольше, чем предполагалось ранее.
Суть изменений
При определении нуждаемости в уходе впредь будут приниматься во внимание не только физические ограничения лица, претендующего на помощь, но в равной мере его душевное и психическое состояние. Наряду с учетом затраты времени на выполнение таких традиционных операций ухода, как помощь в принятии пищи, одевании, гигиенических процедурах и т.д., будет оценено также влияние психики пациента на его способность обслуживать себя в повседневной жизни. Прежние три ступени ухода (Pflegestufe I – III) преобразуются в пять степеней ухода (Pflegegrad 1 – 5), при назначении которых будет приниматься во внимание их активность во всех основных сферах жизнедеятельности: мобильность, способность к самообслуживанию, умение самостоятельно преодолевать нагрузки, вызванные болезнью и применяемой терапией, поддерживать контакты с окружающими, когнитивные способности.
Для подавляющего большинства лиц, уже получающих помощь по уходу, новый подход означает увеличение объема предоставляемых услуг, и только у небольшого числа лиц уровень ухода останется без изменений. Возможность ухудшения положения какой-либо категории пациентов, по заверениям правительства, полностью исключена.
Лицам, страдающим исключительно физическими ограничениями, при переводе в новую классификацию будет автоматически присвоена последующая, более высокая градация нуждаемости в уходе. Например, вместо Pflegestufe I – Pflegegrad 2, а вместо Pflegestufe III – Pflegegrad 4. Пациенты, у которых диагностированы наряду с физическими нарушениями душевные и психические расстройства, «перепрыгнут» на две позиции в сторону увеличения потребности в уходе (например: из Pflegestufe 0 в Pflegegrad 2 , из Pflegestufe II в Pflegegrad 4 – Табл. 1).
Низшая степень в новой классификации – Pflegegrad 1 не имеет аналога в нынешней системе и введена главным образом с профилактической целью. Этот вид поддержки предназначен для лиц с минимальной потребностью в уходе с целью предотвращения дальнейшего ухудшения состояния здоровья и связанного с этим прогрессирования зависимости от посторонней помощи. В рамках Pflegegrad 1 предусмотрены все необходимые консультации, как для пациентов, так и ухаживающих родственников (последним может быть предоставлено право посещения специальных курсов), обеспечение необходимыми средствами ухода, возмещение затрат на оплату отдельных видов помощи (до 125 евро в месяц) , а также содействие в получении и дооборудовании квартир, пригодных для проживания лиц с ограниченными возможностями.
Сравнение выплат на организацию ухода в нынешней и новой системах (Табл. 2) показывает, что главным образом от изменений выиграют пожилые люди, страдающие старческой деменцией. В то же время новые положения предусматривают снижение размера выплат постоянным обитателям домов престарелых при переводе их с прежних ступеней I и II на новые степени ухода 2 и 3. Этой группе пациентов важно знать, что данное сокращение никак не отразится на их фактическом материальном положении, т.к. в отношении них закон не будет иметь обратной силы. Нынешним подопечным стационаров будут начисляться прежние суммы, а компенсацию недостающей части возьмут на себя кассы по уходу. То же правило предусмотрено и в отношении лиц, у которых в ходе очередной экспертизы будет установлена более низкая степень потребности в уходе. Для них сохранится также прежний уровень выплат в силу защиты ранее принятого решения (Besitzstandsschutz).
Для подопечных домов престарелых важна та часть оплаты пребывания в стационаре, которую они должны покрывать из собственного кармана (Eigenteil). Сегодня эта сумма возрастает при повышении ступени нуждаемости в уходе. В новой системе доплаты пациентов уже не будут зависеть от объема оказываемой помощи. Все обитатели одного и того же заведения со степенью ухода от 2 до 5 будут вносить единую доплату. Она будет колебаться от одного стационара к другому, но в среднем по стране составит примерно 580 евро. Некоторое возрастание общей стоимости пребывания и соответственно доплаты пациентов может произойти в том случае, когда администрация заведения повысит собственные затраты, например, увеличит инвестиции или повысит зарплату персоналу.
В ходе реформы особое внимание было уделено улучшению положения ухаживающих родственников. Поскольку государство не в состоянии полностью взять на себя обслуживание нуждающихся в уходе членов общества, оно обязано поддерживать любую приватную инициативу в этой сфере, в том числе проявляемую внутри семьи. Родственники, ухаживающие за своими близкими, должны быть лучше защищены в сфере социального страхования, чтобы иметь возможность как можно дольше обслуживать своих подопечных в домашних условиях и при этом не страдать материально, если, к примеру, после длительной фазы ухода ими будет потеряно рабочее место.
По новому закону, за тех родственников, кто вынужден оставить работу из-за необходимости ухода за близким человеком, больничные кассы должны выплачивать взносы в страхование на случай потери рабочего места без ограничения срока, а не в течение шести месяцев, как это происходит сейчас, и, кроме того, перенимать взносы в пенсионное страхование, если на обслуживание близкого человека требуется еженедельно не менее десяти часов и процедура ухода проводится как минимум два раза в неделю. При этом нуждающееся в уходе лицо должно иметь как минимум Pflegegrad 2.
В заключение отметим, что повышение размера выплат на организацию ухода в системах социального и приватного страхования в соответствии с Pflegestärkungsgesetzавтоматически переносится на аналогичные выплаты в рамках социальной помощи и базового обеспечения по старости – Grundsicherung im Alter. Это означает, что от реформы выиграют также те нуждающиеся в уходе пожилые люди и инвалиды, кто не имеет медицинской страховки, а помощь по уходу получают в составе выплачиваемого им социального пособия.
Таблица 1
Соотношение градаций ухода в действующей и новой классификациях
Прежняя ступень ухода Pflegestufe |
Новая степень ухода Pflegegrad |
|
1 |
0* |
2 |
I |
2 |
I* |
3 |
II |
3 |
II* |
4 |
III |
4 |
III* |
5 |
III + особый случай (Härtefall) |
5 |
III* + особый случай (Härtefall) |
5 |
* при выраженных расстройствах психики, ограничивающих повседневную жизнедеятельность
(mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz).
Таблица 2
Размер основных выплат по уходу до и после реформы (евро в месяц)
|
Pflegestufe (2016 г.) |
Pflegegrad (2017г.) |
|||||||
0 |
I |
II |
III |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Деньги по уходу – Pflegegeld
При деменции |
123 |
244
316 |
458
545 |
728
728 |
|
316 |
545 |
728 |
901 |
Оплата услуг служб ухода на дому – Pflege- sachleistungen
При деменции |
231 |
468
689 |
1144
1298 |
1612 (1995)
1612 (1995) |
|
689 |
1298 |
1612 |
1995 |
Частичный уход в стационаре – Teilstationäre Pflege
При деменции |
231 |
468
689 |
1144
1298 |
1612
1612 |
|
689 |
1298 |
1612 |
1995 |
Постоянное пребывание в стационаре – Vollstationäre Pflege |
|
1064 |
1330 |
1612 (1995)
|
|
770 |
1262 |
1775 |
2005 |
Мне понравилось?
(Проголосовало: 33)Поделиться:
Комментарии (2)
Удалить комментарий?
Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!
Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.
Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.
Войти >>